Introducción
Para que los implantes dentales se instalen correctamente y se osteointegran, es fundamental disponer de una cantidad suficiente de hueso. Frente a las limitaciones anatómicas caracterizadas por la atrofia ósea, el aumento óseo vertical y horizontal, mediante regeneración ósea guiada (GBR), se ha convertido en una opción de tratamiento importante para posibilitar rehabilitaciones soportadas por implantes.
La aplicación ROG fue introducida y descrita en 1990 por Buser, et al. (BUSER et al., 1990). Los primeros estudios histológicos en humanos ya demostraron un aumento óseo vertical exitoso. En base a este conocimiento, se han desarrollado varias técnicas que utilizan membranas como barreras, las cuales pueden servir tanto para impedir el acceso de células no deseadas, como para permitir el acceso de células osteoprogenitoras (BENIC y HÄMMERLE, 2014). De esta forma, es posible no sólo prevenir o corregir deficiencias óseas, sino también mantener o recrear el volumen óseo necesario para la instalación de implantes.
Las membranas de politetrafluoroetileno (PTFE) son la primera generación de membranas con documentación clínica adecuadas para GBR. El PTFE es un polímero sintético con una estructura porosa, que no induce reacciones inmunológicas y resiste la degradación enzimática por parte de los tejidos del huésped y los microorganismos (BECKER et al., 1994; URBAN et al., 2009). Además de la barrera física, también se deben utilizar materiales sustitutos óseos. En este contexto, el hueso autógeno tiene propiedades ideales para la formación de hueso nuevo. Sin embargo, algunas limitaciones asociadas con este tipo de injerto incluyen morbilidad y complicaciones relacionadas con el sitio donante, disponibilidad limitada del injerto y reabsorción impredecible. Así, los xenoinjertos particulados se presentan como una alternativa favorable para complementar o sustituir a los injertos autógenos, ya que presentan requisitos como: biocompatibilidad; osteoconductividad; biodegradación y reemplazo con hueso del propio paciente (BENIC y HÄMMERLE, 2014).
El objetivo de este estudio de caso fue demostrar el uso de una técnica que combina una membrana de PTFE, hueso autógeno y xenogénico particulado, asociado a una membrana de colágeno, para ganar volumen óseo horizontal y vertical en la región posterior de la mandíbula para la futura instalación de implantes dentales.
Informe de caso
Paciente femenina de 63 años, sin complicaciones sistémicas, consultó en un consultorio privado para la colocación de implantes en la región de los dientes 46 y 47. La evaluación clínica y radiográfica (Fig. 1) indicó disponibilidad ósea limitada en altura y espesor en la región del primer al segundo molar. Esta característica dificultaría la instalación de implantes, tanto por la proximidad entre la cresta alveolar y el canal mandibular, como por el reducido espesor vestíbulo-lingual. Se propuso el plan de tratamiento que consistió en aumento vertical y horizontal del reborde en la zona posterior de la mandíbula, para futura instalación de 2 implantes.
El paciente fue premedicado con amoxicilina 500 mg (21 comprimidos, cada 8 horas, comenzando un día antes del procedimiento) y dexametasona 4 mg (una hora antes de la cirugía). También se le indicó que se enjuagara la boca con una solución de clorhexidina al 0,12% durante un minuto para desinfectar el sitio quirúrgico. Se aplicó anestesia local (clorhidrato de articaína al 4% con bitartrato de epinefrina 1/100.000) mediante técnicas de bloqueo del nervio dentario inferior así como mediante infiltración local.
Después de la elevación del colgajo y la evaluación del tamaño del defecto, se extrajo hueso autógeno de la región retromolar utilizando una fresa trefina para recolección de hueso (Fig. 2-3). Para reducir la morbilidad del paciente, se realizó la extracción ósea del mismo lado y la preparación del sitio de extracción se incluyó en el diseño del colgajo. El paciente fue tratado con una combinación 1:1 de hueso bovino autógeno y xenogénico liofilizado (Criteria Bimateriais, Vila Nova Conceição, SP, Brasil) (Fig. 4) para confirmar la aceptabilidad de un material osteoconductor de reabsorción lenta en el procedimiento y para limitar la cantidad de hueso autógeno extraído necesaria para el procedimiento.
El lecho óseo receptor se preparó con múltiples orificios de decorticación utilizando una pequeña broca perforadora (Fig. 5). La membrana de PTFE (Criteria Bimateriais, Vila Nova Conceição, SP, Brasil) se modificó de acuerdo con la anatomía ósea local, así como de acuerdo con el volumen del injerto propuesto. La membrana fue fijada al menos en dos puntos del lado lingual con tornillos de titanio 2,0X6mm (Neodent, Juscelino Kubitschek de Oliveira, Curitiba, Brasil) (fig. 6).
El injerto óseo compuesto se colocó en el defecto y la membrana se fijó en su lugar con 2 tornillos de titanio adicionales en el lado bucal (Fig. 7). Sobre la membrana de PTFE se colocó una membrana reabsorbible derivada de colágeno nativo tipos I y III (Criteria Bimateriais, Vila Nova Conceição, SP, Brasil) para una mejor estimulación
de la regeneración del tejido epitelial (fig. 8). El cierre del colgajo se realizó sin tensión con suturas simples de nailon 5-0 (fig. 9)
Conclusión
Esta técnica ha demostrado ser una alternativa viable, con baja morbilidad, moderada facilidad de ejecución y alta capacidad de resolución clínica para la corrección de defectos óseos horizontales y verticales en la mandíbula posterior, apuntando a la instalación de implantes osteointegrados.
Referencia bibliográfica
– BECKER, W y BECKER, BE y MCGUIRE, M K. Aumento de cresta localizada utilizando clavijas absorbibles y membranas de barrera de e-PTFE: una nueva técnica quirúrgica. Informes de casos. Revista internacional de periodoncia y odontología restauradora, v. 14, n. 1, pág. 48–61, febrero de 1994. Disponible en: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8005770>.
– BENIC, Goran I. y HÄMMERLE, Christoph HF Aumento óseo horizontal mediante regeneración ósea guiada. Periodontología 2000, v. 66, n. 1, pág. 13–40, oct. 2014. Disponible en: <http://doi.wiley.com/10.1111/prd.12039>.
– BUSER, D y collab. Regeneración y agrandamiento del hueso mandibular mediante regeneración tisular guiada. Investigación clínica sobre implantes orales, vol. 1, n. 1, pág. 22–32, diciembre de 1990.
– URBAN, Istvan A y JOVANOVIC, Sascha A y LOZADA, Jaime L. Aumento de cresta vertical mediante regeneración ósea guiada (GBR) en tres escenarios clínicos antes de la colocación del implante: un estudio retrospectivo de 35 pacientes de 12 a 72 meses después de la carga. Revista internacional de implantes orales y maxilofaciales, vol. 24, n. 3, pág. 502–10, 2009. Disponible en: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19587874>.